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厦门市“三师共管”创新健康管理

  家庭医生是居民的健康管家、贴心卫士。厦门市通过推行“三师共管”的团队服务模式,以家庭医生为责任主体,专科医生为技术支撑,健康管理师为辅助,实现了居民治病以医院为中心向医生为中心的转变,以治病为中心向以居民健康为中心的转变

  “还好有邱医生及时发现和提醒,老人才能得到及时治疗。出院后,邱医生还多次到家里回访,嘱咐老人按时吃药,经常监测血压,现在老人的血压控制得很好,我们家属也比较放心。”家住福建省厦门市海沧区钟山村的陈宝珠婆婆的儿子对记者说。

  陈宝珠今年78岁,因为行动不便,以前都在村卫生所看病取药,经常中断服药,也不能持续按时监测血压,更没有人管理病情。今年9月份,邱医生成为陈宝珠的签约家庭医生后,马上为她进行了体检,发现陈婆婆血压很高,服药后血压波动大,还存在血糖高、心电图异常等症状。邱医生立即通知家属并及时帮陈婆婆转诊到海沧医院治疗,有效避免了病情恶化。

  家庭医生是居民24小时的健康管家,是保卫居民健康,帮助居民进行健康管理的贴心卫士。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》指出,推进家庭医生签约服务,对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。家庭医生签约的出发点和落脚点,在于居民是否真正受益,医务人员能否积极参与。

  经过充分调研和探索,厦门市推出了“三师共管”的团队服务模式,即以家庭医生为责任主体,专科医生为技术支撑,健康管理师为辅助。该模式实现了医院为中心向医生为中心的转变,以治病为中心向以市民健康为中心的转变,通过为居民提供签约品牌服务,让居民看病更便捷、签约更实惠。签约服务团队以家庭医生为管理的核心,家庭医生根据签约对象病情需要,帮助推荐联系或预约相应专业的二、医院专科医师,共同提供服务。

  家住厦门海沧的黄赐福老伯今年71岁,他告诉记者,2015年他患上了右上肺鳞癌,到海沧医院手术化疗后康复,但其他慢性病也花费不少。“我只有厦门市民医保,每年医疗费都要自付不少。今年9月份,厦门市推行签约医生服务后,我和老伴第一时间就来签约。现在,我医保卡里的500元已经用完,到社区医院复查每次只要交一小部分的费用。需要到海沧医院就诊只要打电话给李医生,她就能帮忙预约了。社区医生水平高、服务好,看病方便又省钱。”

  根据规定,2016年9月5日以来,已有2932名签约居民享受到在基层就诊免除500元起付线万元。按照签约服务数量统计,1年就可为签约居民减免1.55亿元诊疗费。此外,还有24781人次居民享受到4周及以上的长处方,与原有慢病病人每周到大医院开药相比,签约慢病病人每人每年可节省挂号诊疗费828元。

  截至11月1日,厦门市签约的高血压病居民有105415人、糖尿病居民有45019人,按签约慢性病病人50%人员享受长处方测算,仅挂号诊察费就可以节约6228万元。如果算上来往交通和误工等费用,长处方的效益将更加显著。

  “我有高血压,长期服药。以前都是自费上大医院看病拿药,每次至少要花半天时间,而且只能开1到2周的药,很耽误时间。自从与社区医生签约后,一次就可以开4到8周的药,每次就诊社区医生都耐心询问病情,调整用药。我的健康管理师范香姬还耐心地给我讲解高血压防治的相关知识,比如说低盐饮食要怎样控制用盐量,平时选择什么运动方式比较好等。我觉得家庭医生真是好,不仅管治病,还管保健。”家住海翔社区的田粉青说,为了方便监测血压,签约家庭医生还给她绑定了可穿戴设备血压计,在家里测完血压,数据就及时传输到医生和健管师的手机端,发现血压高于正常值时,她们就会第一时间打电话询问并指导。

  “三师共管”让居民看病实现了“多快好省”,管好了健康也管出了居民口碑。“三师共管”还在管好慢性病患者健康的同时,管出了家庭医生的信心,增强了病人对基层医疗服务的信任感,良好的口碑和获得感反过来又有力推进了家庭医生的顺利签约。

  自9月5日上线%。已经提前完成中央深改组和七部委指导意见的签约覆盖率要求。签约重点保障有基本医疗服务需求的人群,充分体现了“慢病先行,长者优先”的原则,其中高血压覆盖率达36.6%、糖尿病覆盖率达30.6%、65岁以上老年人覆盖率达49%、“三师共管”慢性病病人续签率达到83%、高危家人签约率达78%。

  家庭医生制度不仅对病人有很大的帮助,对于医生来说也是件好事。签约服务团队在签约及履行签约服务职责的过程中个人收入增加了,职业荣誉感也显著提升。据了解,家庭医生团队成员的收入每年将较以往增加3万元至6万元不等。此外,由于在编制、聘用、晋升、培训、评奖等方面重点向全科医生(家庭医生)倾斜,也增强了全科医生(家庭医生)的职业吸引力,提升了签约服务水平。

  但是,随着家庭医生签约服务的迅速推进,基层不足也成为制约家庭医生服务进一步拓展的瓶颈。为了破解这个问题,厦门市首先鼓励医院的退休医生、在职医生,自愿参与,加入到家庭医生签约服务中来,盘活现有医疗资源,保障家庭医生团体质量。同时,加强人员培训,从全科医生培训、健康管理师培训、健康管理员培训等多个途径,为签约团队输送新生力量。此外,厦门市还积极利用可穿戴设备、手机APP软件等,通过互联网和手机进行健康管理,并在数据统计、信息共享方面打造健康大数据理念。(经济日报记者 薛志伟)




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